辩太阳病脉证并治一

解说：仲景每篇冠名病脉证并治，揭示了病脉证的重要性。

病既一个规律的病理过程；脉既脉诊；证通症，症状，原文也指代表病机，证据，是诊断疾病的关键依据。

太阳病

病位: 以腠理肌表受风寒为特征。

解说：腠理，即肌肉和皮肤的纹理。腠，指肌肉的纹理，即肌纤维间的空隙；理指皮肤的纹理，即皮肤之间的缝隙。


解说：太阳病主要分为有汗和无汗两个情况，所以定义病位为腠理肌表，简称为表证；肺主气，主宣发肃降，外合皮毛，司呼吸，很多症状都是跟肺功能失常有关；表里是指：腠理肌表与内在脏器位置深浅的不同，相互比较产生了表里内外，简单讲，只要出现太阳病的症状与脉象，都叫太阳病，主要指邪气在表在外，可以通过发汗解决，理解为邪气在体表，不在体内就行了，肌肉皮肤都离体表近，由体表解决又近又快，故用发汗的办法；若是邪气入了脏器，也不会出现表证的症状，就不适合在发汗。


病机：风寒束表，营卫不和，开散不利。

解说：太阳病就是说风和寒这两种邪气，袭击的人的体表，所谓的营卫就是指气血，在表的气血，被风寒袭击束缚住了，不能正常输布排泄气血津液，我们知道皮肤上有很多毛孔，主要是用来出汗的，主要问题就是出汗出现了异常，出汗就两种情况；第一种是风邪重于寒邪，出汗出的多，不受气的固摄控制，毛孔是开透的，治疗用辛味药外散祛风(类似辣味)，且偏热性的药物散寒，外散风寒的同时，需要加酸性的药收敛止汗，养阴的药补其损失的津液，如桂枝汤用桂枝生姜发散风寒，用芍药收敛止汗，芍药配大枣、炙甘草养其津液；大枣、炙甘草味甘甜，能补气补津液，补充损失的津液，且能使桂枝生姜之辛散之性，缓和持久有效；


第二种是寒邪重于风邪，无汗出，不管是血管，还有毛细血管，脉内脉外都存在气血津液，风寒束缚了体表，出不来汗，气血不通则身体僵痛，体表不通不和，热气往上冲则头痛或头晕，仲景是用麻黄汤，辛味的麻黄用于宣通肺气，且宣中有肃降肺气的作用，配伍桂枝强通汗孔，且因桂枝入心能温振心阳，心主血脉，能推动在里的气血津液运行于表，达于表迫使风寒外散，随汗而出！



肺主皮毛与宣发肃降，无汗则腠理不畅，肺中津液气血必定不能向外向上宣散，向内向下肃降，形成痰浊阻滞于肺，肺向外排泄自救，则见流鼻涕，或初起咳嗽，或打喷嚏，形成的痰湿或鼻黏膜充血水肿，阻滞鼻道则鼻塞，加杏仁肃降肺气，化痰利气，以治预其症；炙甘草用法则与桂枝汤同，没有汗出损伤津液，则用炙甘草补养正气即可；正气抗邪于体表，通过由内向外，增加体表的气血，来增加温度，去散风寒，则发烧，有的阳气不足的，感冒几天也不发烧，是没有足够的力量支持发烧与邪气斗争，根据具体诊断，很多需要考虑温补少阴之阳气，以托邪外出。


诊断：

①最近有着凉史，初起即见怕冷发烧。

解说：一般刚受风寒都在表，这种怕冷有发烧，是盖被子也无法缓解的；盖被子能缓解则是畏寒，阳气虚。



②气郁于表：脉浮，恶寒发热，身疼腰痛，骨节疼痛，有汗或无汗。

③肺气雍滞：清涕，气喘，咳嗽。

④郁而上逆：鼻鸣干呕，头项僵痛，头疼。

⑤脉浮，以寸脉浮为主。

③肺气雍滞：清涕，气喘，咳嗽。

④郁而上逆：鼻鸣干呕，头项僵痛，头疼。

⑤脉浮，以寸脉浮为主。



解说：气血多在表，在表抗击邪气风寒，所以脉浮。

恶寒既是怕冷，因为发烧，与外面环境出现温差，会感觉怕冷，风寒束在体表，出汗异常，寒性凝滞，风性开泄，寒性凝滞，凝滞不通以后自然就是疼痛，气血不通，不通则痛，痛是来自体表津气充斥的张力，太阳病是因为气血不通，体表存在压力，故多疼痛。


有汗无汗是决定是用桂枝汤，还是麻黄汤的方向，有汗无汗的本质是津液的盈亏与毛孔的开闭，腠理毛孔闭合的，体表的气血不通，肺是主皮毛的，肺主宣发肃降，体表不通以后肺气不宣，有的就会形成咳嗽，气喘，肺里面的津液输布失常，就会出现流鼻涕，体液向上宣发输送，充斥头面、项背，孔道变窄则鼻塞，鼻鸣音重，太阳为寒水，同气易感风寒，经络郁滞不通，则项背僵痛。



有的甚至会出现恶心呕吐，但他的气血全部都抗击在表的时候，里气相对是虚的，在里素体有的痰湿的就容易骚动，可以加半夏、生姜降逆化热止呕。不一定每个人有，跟每个人的体质有关，所谓弱者先受，那太阳病的脉象是怎么样的呢？

浮脉，整体脉都是浮的，但是，有侧重，以寸脉浮为主，左寸主心，用桂枝为主，桂枝可降逆平冲，温通血脉，让随气于上，充斥于头面的津液下降，且能解表；右寸主肺，用麻黄为主，麻黄可宣通肃降肺气，外通皮毛，内通肺郁之滞；结合上期讲的脉诊基础，弦紧为寒，加上无汗，就是用麻黄汤，那么反之不紧，又有汗就是用桂枝汤；

无汗的标准为，从发病开始没有出过汗，运动或者吃辛辣都不出汗，也没有用药出汗过，

只要毛孔一开都是用桂枝汤之类的方，不在用麻黄汤，麻黄汤发汗太猛，出多汗会亡阳，所以诊断清楚与用量很关键，最好就是整个上半身都摸起来湿湿的就可以了，再多就伤到津液了。发汗的辅助条件就是，吃药后五分钟左右，开空调，盖被子，也可以热水泡脚，药需要热一点服用，喝桂枝汤还要求喝热粥助汗出来。
出汗以后，要求搽干，不可以出去见风，适当注意休息也很重要，最好在家睡觉，好的比较快，凡是出过汗的，用桂枝汤类方，或者发不出汗，病情不解，可以缩短，表证喝药的时间，一般为2小时喝一次，临床上见到最常见的感冒，大都开始就是麻黄汤证的无汗出，但是很多人，不光是脉浮，根据体质不同，有的不浮，有的细，有的弱，有的滑，可以适当养正，先以解决表证为主；还有一些风寒轻郁于表的，则减少用量，桂枝汤有一种定时出汗，麻黄汤的无汗也有，且脉带浮弦，则两个方合用，如桂枝麻黄各半汤；太阳病就先讲到这里。