不论是患者还是中医自己，经常在说中医博大精深
不论是患者还是中医自己，经常在说中医博大精深，当然，患者经常在口头上说的博大精深，是经常听医生或者是社会名流说中医博大精深，你要问患者博大精深包含哪些内容？他们肯定是知其然，不知其所以然。就是和很多中医同行们聊天，还有的初学中医说，学个中医你扯的那么远，上不沾天，下不沾地，很多人也是老虎吃蚊子——————无法下爪。今天休假，简单写一篇中医博大精深这个话题的帖子,，让想学习中医的年轻人大概知道什么叫博大精深，博大与精深这是两个性质不同的概念。博大是指范围宽广而大，精深是指专而细。中医博大精深这个话题首先出自我国两千三百七十年前成书的《黄帝内经》中，我大概记的是《素问》第74篇中说：习医之人必上知天文，下知地理，中通人事。就是说学习中医看病，不但要知道五脏六腑的生理病理，治疗方药，而且还要知道比这更广泛的知识。疾病的发生主要有两大原因，一个是内因，一个是外因。内因指的是喜，怨，忧，思，悲，惊，恐，外因指的是风，寒，暑，湿，燥，火，伤。久病不愈，治疗不当还可产生内风，内燥，阴寒内生，内湿，内火。疾病的发生与变化如何与天文扯到一起？与天文扯到一起的疾病主要是指大片的流行疾病，如久雨，久寒，久燥，久热。《素问》中的阴阳应象大论，四气法时论，四气通天论都讲到了天象对人类产生疾病的关系，如天上的星星长期灰暗，必定出现阴雨连绵，人就会大片产生湿瘟疾病，天上的星星长期出现绿火状，后面必定会出现热病流行。1987年，陕西南部5，6月份天上出现星星灰暗长达两个多月，7，8月份阴雨连绵，大部分儿童发烧，到医院去治疗，口服，输液退烧药，物理降温，一直反复发作。我当时在集镇街道开办中医诊所，有三个住院的家长带孩子找我给开中药治疗，他们的发烧特点都是夜间加重，白天减轻，舌苔也都是白厚，精神面貌，无精打采，说医院住院的有90几个孩子都是这种情况，我当即回忆到前几个月的天象情况，这是一种湿瘟流行，果断用了《温病条辨》中的代表方剂三仁汤，我记得当时一副药不到2元，一次抓3副，喝完三副都恢复了正常，住院家长带来30多个孩子找我看，普遍喝完就好了，医院负责人跑来问我开的啥中药方？我是说三仁汤。然后他回去按照方剂学上的常规剂量加大数量抓了用大锅煎，让还有几十个孩子一齐都服，都得到了顺利治疗。通过事实，说明了天象的变化导致了湿温病的流行，这下，天象的变化导致人类产生相应的疾病，距离是不是一下就拉近了？
地理，不但对人产生疾病有着很大影响，而且对植物的生长也存在明显差异。近年来，有些名人中医说：国不分中外，地不分南北，标新立异，以突显自己与众不同。这些人都读过《黄帝内经》，《伤寒杂病论》，《神农本草经》，《本草纲目》，说他们坐井观天不对，说他们孤陋寡闻错误，他们都是一些教授级别，在中医届都是一些有影响力的人物，在他们写的书里面却存在了这些错误的观点，误导后代学者。
地理差异与疾病，众所周知，甘肃省有三个县的居住人群，在90年代以前代代出现廮呱呱疾病，西医叫甲状腺肿大，国家组织医学专家进行研究，发现是当地水土里面缺少碘元素导致，给当地水土里面加适度的碘，长期供应碘盐，以后的甲状腺肿大疾病才慢慢地消失。山西省有一个县的人大量产生大骨节病，通过医学专家组研究，原因是当地水土里面缺少硒元素，国家采取了措施，大骨节病才慢慢地消失了。这都是地理不同所产生的地方流行病。在植物方面，专就中药材而言，两千年前的《神农本草经》就提出了地道药材，以后的《重修政和经史证类备用本草》，《本草纲目》都提到了中药的产地不同，药材质量差异过大，名是而质非。我在30年前订阅的《中药通报》和《药理学报》介绍了中医为什么都要选择甘肃的黄心黄芪？全国有三大产黄芪的省份，甘肃省，内蒙古，山西省。通过现代药理研究，甘肃省产的黄芪硒元素含量是73：1，内蒙古的是51：3，山西省的是12：7..现代医学研究硒元素是提高人体免疫力的重要元素之一，甘肃产的黄芪补益力强，就是因为他富含硒元素。再从地理南北上来说，北方，一年四季少雨，到立秋以后，气候寒冷，揍理密闭，南方多雨，气候潮湿，揍理疏散，患了相同的疾病，在用药剂量轻重上囿别。可见人生疾病，地出药材，地理差异，显而易见，那些专家教授的标新立异，不攻自破。
关于人事，这是一个极其错综复杂的问题，我们看病，面对的是复杂人群，这些人群当中有 百姓，官员，有经济条件好的，有经济条件差的，有有文化的，没有文化的，有本份忠厚的，奸狡拒猾的，有中西医大夫，有对你深信不疑的，有对你疑神疑鬼的，总而言之，什么复杂的疾病都会遇到。凡是当医生的，从内心上来说都想把每一个患者治好，但是人的医学知识是有限的，有限的医学知识应对无限错综复杂的疾病，难勉会碰到疗效不好的患者，这时，你不但要承担医疗的责任，还要担负起教育人的义务。怎么防范医疗纠纷？如何正确对待患者？是当今医生最大的学问。首先就是要求自己的医学知识专业性强，检查诊断准确，经得起其他同行重复诊断，准确的诊断才能导致正确的用药，用药正确了不产生疗效就难。若是自己办诊所，对待经济条件实在差的我们可以不加利润，保本经营，经济条件比较好的可以多收取一定的费用，在公家医院上班的，对待穷人患者，力争做到药精效专，让它们少花钱财，以愈病为目的。这样就能避免很多医疗纠纷发生。
如何接诊生狡死赖的患者？所谓的黑道人物，在小地方你可能一辈子也遇不着，但是在大城市就难勉了。分享一个我1995年在西安一家医院门诊的案例，可以对初学者起到举一反三和抛砖引玉的作用。在冬天的下午近6点下班的时间，来了一个青年患者西装革履，外披一件黑色呢子大衣，西安方言，说他感冒咳嗽几天在一家医院看了给药无效，我问了症状看了舌苔，一看是风热感冒导致的咳嗽，，包了三天的中成药收费10元，交给他走了。院长刚好回来锁门便回家了。刚坐下，他就告诉我，最后这个小伙子找你看病你要小心，它是丰庆路这一片的黑帮头子，有20多个人的团伙，以偷盗抢劫为主，一句话不对便是白刀子进红刀子出，他的一个伯父是刑警队的副队长，没有死人不给你立案。受伤者，先让你自己出钱看伤，一拖二磨，最后不了了之，他来看病最好把他支远一点，不要跟这种人打交道。过了大约一周时间，这个小伙又把他母亲带来了，说他感冒咳嗽在其他医院看一次都是近百元，在你这才花10元钱，疗效还比他们的好，因此把我妈带来请你看一下，她是慢性气管炎，一到冬天就加重，我随口说到外科不治癣，内科不治喘，气管炎是不好治疗的毛病，他也听出我好像在推辞，立马拿出阿诗玛香烟，不好推辞就接着。抽完烟给号了一下脉象，察看了一下舌苔，脉细缓，舌质淡苔薄白，面部灰暗，属于风寒束肺，小青龙汤三剂，当时好像是7块多钱一副，让他花20多元。过了大概10天，又把他妈带来说明显好转，疗效不错，把那个方子再抓三付继续喝。第四次来，是一个下午，给了一条烟说，在你这看了几次病花的钱少疗效还好，因此给你送一条烟。正在这时，一个小女孩送了一张电影广告来，是《江陵大盗》，他顺便说：今天晚上我请你看电影去！我说青年人最好不要受到这些歪门邪道的电影思想影响，正直者心有守则，随和者脑无是非，近朱者赤近墨者黑，人若误入歧途很难自拔。我们县城有一个30岁左右的青年，也成了家，有个小孩，家里条件不算差，从小养成偷到的不良习惯，他有一个伯父在公安局当政委，小的案件就给他化解了，一次一个大的案件判刑15年入了监狱。由于他的臭名远扬，亲戚朋友都疏远他，因告发的人多把他的伯父政委职务也给撤销了。一年后，他的老婆跟多个男人上床，小孩不听话了随时遭遇脚踢拳打，最后老婆跟着别的男人跑了。他听了以后说，大哥我今天受到了一次深刻的教育，书也没念到多少，实话给你说，我干的行业就不光彩，明天就要把我那20多个兄弟全部解散，让他们都要改邪归正，重新做人，各自去找正当行业干，我说这是正确的，正行正业亲朋好友都会扶持你，不光彩的歪门邪道，会形成过街老鼠人人喊打，所以说你改邪归正是聪明的选择，以后还和我成了朋友。这就是使用了孔子以力服人者非心服也，以德服人者喜悦诚服也的思想教诲，同时也体现了做事循公理，出言顺人心的古训。这样就轻而易举的把有可能发生的矛盾化解的烟消云散了。一个中医的出名，不是看好几个疑难杂病就能出名的而是由多种因素决定的。
30年头痛患者，2014年4月份的一个下午，来了一个女性患者咨询，大概45，6岁，自述头痛30年，在京治疗20年，检查和治疗费花去一百多万无效。我听后说，该不是癌症吧？她说是神经性头痛，说着就把新旧病历取出了近20本，走马观花的乱子翻了几本，都诊断的是神经性头痛，要求号了她的脉像，两手尺脉细数，寸脉虚浮，问她常有头晕脚轻的表现吗？她说有，我说这就对了嘛，你就是一个简单的肾虚头痛。她立刻反驳道：我的肾脏每年通过两次检查完好无损，给我诊断的神经性头痛都是在京的顶尖医院顶尖中西医专家。对于这种患者你是让他走人还是想展现一下你的中医技术？让他走人简单，让她接受你的治疗困难，你必须要有超越她的本领说服她主动接受你的治疗，问她是什么文化程度？回答是大学本科，问她学过哲学没有？她说各类大学都要学习哲学，治个病与哲学有什么关系？我说不谈哲学了，我直问你医生看病是不是先检查再诊断，然后用药，她说是的，我说诊断准确才能导致用药准确，用药准确哪有不产生疗效的道理？他们给你做了错误的诊断导致错误的用药，错误的用药从何处产生疗效？你治疗20年没有疗效，你不怀疑他们的诊断是错误？你的大学文化用到到哪去了？她听了以后似有反思，最后我问她，接受我的诊断就开药治疗，不接受我的诊断治疗，你就可以走了，她说那就按照你的诊断试一周，就给她用六味地黄汤加黄精，欠实，玉竹参，蔓荆子，丹参，天麻，标本兼顾，七付汤药。
药服完过了两天来到中医科，进门来一眼看她满脸愁容消失，首先放了一个鼓起的黑色塑料袋在我办公桌上，没有说着几句话就流出了眼泪，她说这次我是算碰上真正的中医了，你开的药服到第四天，头晕眼花明显好转，第六天脚根感觉稳健多了，这就是显著疗效，在其他地方看了多年没有这种效果，在其他医院一开中药起点都是14付，药费平均一周1700元左右，你这一周药才270多块钱。钱多少不说，在其他地方再治疗没有显著疗效。现在有了显著疗效给你说实在话，因为我这毛病过的大夫多都说能治疗好，每次抱着希望去，结果都是失望，久而久之对任何大夫就麻木了，要不是你教训我一顿就随便咨询一下走人了，正是因为你的一顿教训触动了我的心灵，才愿意在你这里一试。这个患者连续治疗两个月，愈后至今5年没有再犯过头痛。
写这个患者的治疗经过目的是什么？目的就是要让人们明白一个道理，医生与患者是在相互信任的基础上而发生的一种医疗行为。当你走在一个陌生的城市，人生地不熟，你的医疗行为难于开展，不要着急慢慢来，对待每一个患者，通过讲道理摆事实，让他主动接受你的治疗，取得了疗效患者就会慢慢增多，这是在民营医院不得不具备的能力，在公立医院，不需要磨那些嘴皮子，愿治疗就开药不愿意治疗就走人！
大家看了上述，学个中医大夫要达到博大精深 ，是不是不容易？历史上的名医个个都是学富五车才高八斗的，需要终生看书学习理论，不断在实践当中总结经验。浅谈博大精深，只为抛砖引玉。
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