仲景是伤寒金匮的作者呀，这些著述都是因为务实客观而流传于世的
仲景是伤寒金匮的作者呀，这些著述都是因为务实客观而流传于世的，形成了现在的经方派中医。经方最大的特点是方小而灵活，辩证论治，只要辩证准确，可以说对于治病是速效的呀。正是因为这些方剂都是从实践中总结出来的，所以在临床上才有这么高的疗效。搞什么五行八卦的是仲景的东西吗？估计仲景看到了会被气活过来把分享一篇现在经方大家的医案感受下，
温下剂的应用举例
《中医畅谈》
导读
峻猛之药攻伐力强，副作用大，易伤正气，临床用之当慎，但这类药如果运用得当，往往能出奇制胜，不过临床使用既要掌握剂量，又要中病即止，以免诛伐无过。
盛某，男，38岁，患胸背疼，每晚间则胃中腐气频作，呕酸返食，腹胀满微疼，不能饮食，感寒或感热都要加重，已十余年，近一二年，夜晚、早晨必泻一二次，脉之沉紧而弦，舌苔灰白，拟瓜蒌薤白桂枝汤不应，再拟乌头赤石脂丸仍不应。对于这样一个病案，应考虑怎样一个病机，又该如何治疗？
群友王顺利认为可以用大温脾丸，群友华胥堂中医觉得本案有热气上逆，中焦痞满，下焦寒饮。看似半夏泻心汤，但脉沉紧而弦，里实也，宜大黄附子细辛汤。群友天涯云水说：久积聚陈寒锢冷、食积，可用圣惠方——巴豆丸，用含巴豆方稍稍下之，再以健脾养胃方善后。胃中腐气频作、呕酸返食、腹胀满微疼、不能饮食属食积；感寒或感热都要加重、夜晚早晨必泻一二次为有形积滞存于胃肠或窠囊，常规药物不能触及撼动。舌脉亦相应。毕竟久病成虚，积滞除后当以健脾和胃善后，方能根治。
《中医畅谈》
安老师发的这则医案是一老中医病案，据说这位老中医还挺牛！之所以说他牛，是因为每遇复杂点的病，他与别人考虑的总不太一样，但又总能获效。这个病案没有一定的方，病机是寒积作痛，不通则痛，不通则遇寒热都痛，需用温性泻下剂，自当首选巴豆剂，原病案用的是神保丸：
神保丸的组成：木香0.3克 胡椒0.3克 巴豆10枚（去皮、心，研） 干蝎1枚
待寒积通，会仍有呕酸返食等，可用理中丸加附子、吴茱萸等治疗善后。服后泻下八九次，喝凉茶一碗遂止，胸背疼豁然。
关于巴豆的使用要注意的事项，安老师说：巴豆都是入丸散，没有汤剂之说，巴豆的加工，第一步是将巴豆杵烂，然后去油，即用草纸沾，吸去油脂，以不见多少油才算告成。第二步是必须与别的药物充分混匀，我记得要杵三千下，以免误食量大的巴豆。巴豆用量极小，一般掌握在一分以下，且很少单独应用，一般都是放在复方中。壮汉吃一粒，还要腹泻两次呢！
巴豆遇热则剧吐泻，得冷则缓，甚至停止。巴豆不仅仅为泻下而设，而是通过泻下，荡涤寒痰实疾。寒积不通，有时不一定就大便秘结，大便有些溏滞不畅，反而会更严重些。如大承气汤治疗热结旁流，那就有腹泻，而且表现得更严重，当然本案不一定非用神宝丸不可。应该是这位医生手里恰好有神宝丸这味药，也就用上了。也许还有更适合的药。不过，当归四逆汤当然不可用了，因为脉紧浮嘛。
群友小刘觉得，本案既然是寒实积滞，用五积散应该也可以。安老师说：五积散的病机是外感风寒，内伤生冷症。主要功效为散寒除湿，理气活血，化痰消积。
《中医畅谈》
附：五积散的相关内容：
五积散，为温里剂，具有解表温里，散寒祛湿，理气活血，化痰消积之功效。主治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。临床常用于治疗脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；外感风寒湿，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。
功用：散寒祛湿，理气活血，化痰消积
主治：外感风寒，内伤生冷证
歌诀：五积散治五般积，麻黄苍芷归芍齐，枳桔桂苓甘草朴，川穹两姜半陈皮，发表温里活血淤，祛湿化痰兼顺气。
组成：白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮。
《中医畅谈》
叶橘泉将五积散的适应证归纳为以下几点：
（1）胃内停滞寒饮宿食，胃痛或呕吐，脘腹胀满，或胃有振水音，腰膝有冷感者。
（2）脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
（3）妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
（4）妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒证、实证色脉者。
（5）咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
（6）风寒湿痹，筋骨疼痛，跌打损伤，腰膂冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
（7）感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
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